BNCT可以治疗头皮血管肉瘤吗?
加速器BNCT是放射治疗领域备受关注的前沿热点。临床研究表明,由BNCT产生的α和7Li粒子是高LET射线,其相对生物效应(RBE)远高于传统放射治疗;此外,α和7Li的作用范围相当于癌细胞的直径,因此上述生物作用已被实验广泛证实,可以实现细胞水平的高选择性杀灭。
硼苯丙氨酸(BPA)是BNCT临床研究中应用最广泛的药物。BPA通过中性氨基酸转运蛋白,即L-氨基酸转运系统(LAT-1)进行运输,这种转运蛋白在许多恶性肿瘤中具有较高的表现水平。基于BPA的BNCT在头颈部肿瘤、恶性脑瘤和黑色素瘤方面取得了良好的治疗效果。
然而,BNCT的临床应用受到中子源对原子反应堆依赖的限制。由于环境保护,医疗用原子反应堆难以推广。加速器的中子源使BNCT的临床普及成为可能。使用直线加速器或旋转加速器可以摆脱反应堆限制,获得满足BNCT治疗需要的中子束。
2014年12月,日本国家癌症中心医院(NCCH)安装了加速器BNCT治疗系统,包括射频四极(RFQ)直线加速器和锂靶,于2019年投入使用。同年11月,NCCH开始了恶性黑色素瘤和血管肉瘤一期临床试验,旨在评估加速器BNCT系统的安全性,尤其是治疗皮肤的最大耐受剂量。
皮肤恶性肿瘤等浅部肿瘤是BNCT治疗的合适疾病,因为中子束穿透性差。此外,选择皮肤性黑色素瘤和血管肉瘤这两种疾病,也是因为它们都高度表达L型氨基酸转运蛋白(LAT1),有利于BPA的摄入。
头皮血管肉瘤是一种异质性、进展迅速、恶性程度高的肿瘤。手术与术后辅助放疗和化疗相结合是血管内皮血管肉瘤的标准治疗方法。在大多数血管肉瘤患者中,大多数老年患者,往往有广泛的肿瘤入侵,并不是所有的患者都能实现理想的根治性手术切除。
对于不适合根治性手术和追求高生活质量的患者,根治性放疗是一种替代治疗选择。X线和电子线的放射治疗是主要手段。但局部控制率在50%-70%之间,疗效仍不尽如人意,射线引起的放射性皮炎难以避免。因此,手术仍然是治疗血管肉瘤的首选。
本报告首次报告了人头皮血管肉瘤患者使用直线加速器BNCT治疗的病例。
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